Swiss Concussion Center erstmalig beim Zürcher BrainFair

Seit 2002 präsentiert das Universitätsspital, die Universität Zürich und die ETH jedes Jahr die aktuellen Forschungsergebnisse und Entwicklungen im Bereich Neurowissenschaften der Öffentlichkeit auf der einwöchigen BrainFair. Zusätzlich zu Vorträgen, Ausstellungen und Diskussionsforen, öffnen auch Labors und Kliniken die Türen. In diesem Jahr nahm die Schulthess Klinik als Kooperationspartner des Swiss Concussion Centers (SCC) zum ersten Mal an diesem einzigartigen Anlass, der bis 4‘000 Menschen anzieht, teil. Obwohl das SCC vor weniger als 2 Jahren mit den Schwerpunkten Diagnostik, Behandlung und Forschung bei sport-assoziierten Gehirnerschütterungen gegründet wurde, war es bereits mit 2 Beiträgen auf der BrainFair vertreten.

Unter der Leitfrage „Sind Gehirnerschütterungen harmlos?“ informierte Frau Dr. Nina Feddermann-Demont mit ihrem Vortrag über die aktuelle Diagnostik und adäquaten Behandlungsmethoden nach Gehirnerschütterungen im Sport. Der anschliessende Austausch zwischen Ärzten, Forschenden und Besuchern zeigte nicht nur das große Interesse der Thematik auf, sondern auch dass zur Klärung bestimmter Fragestellungen, wie z.B. anhaltende Effekte von Gehirnerschütterungen auf Gehirnfunktionen und Strukturen, weitere Studien essentiell sind.

Am Samstag war das SCC für die breite Bevölkerung geöffnet und einige Bereiche der Diagnostik und Therapie wurden vor Ort demonstriert. Die Besucher konnten sich selbst davon überzeugen, wie gut ihr Vestibularorgan, die Okulomotorik und das Gleichgewicht funktionieren. Auch die Therapiemethoden, die sonst ausschliesslich unseren betroffenen Sportlern zur Verfügung stehen, konnten im Rahmen einer SCC-Tour einmal ausprobiert werden. Den Besuchern wurde anhand von konkreten Patientenbeispielen der Verlauf vom Unfall, über die Diagnostik und Therapie, bis hin zur Wiederaufnahme des Sports demonstriert. Mit Poster-Präsentationen wurden die Besucher über aktuelle Forschungsergebnisse informiert.

Die Schulthess Klinik und das SCC freuen sich über die Einladung, den neuen Schwerpunkt in Patientenversorgung und Forschung bei dieser renommierten Veranstaltung vorzustellen, das große Interesse der Bevölkerung und die vielen positiven Rückmeldungen der Teilnehmer.

Das Swiss Concussion Center stellt sich vor

Am 2. März 2017 fand die erste SCC-Fortbildung unter dem Thema „Das Swiss Concussion Center (SCC) stellt sich vor“ für Ärzte, Physiotherapeuten und medizinisch Interessierte statt. Die Fortbildung bestand aus zwei Teilen. In einem ersten Teil wurden Kurzvorträgen zum SCC und zur Diagnostik und Therapie bei Gehirnerschütterung gehalten. In einem zweiten Teil folgte eine Führung durch die SCC-Räumlichkeiten (SCC-Tour) mit Vorstellung der apparativen vestibulären und okulomotorischen Geräte (Diagnostik) und der Therapie- und Rehabilitationsmöglichkeiten. Im Anschluss bestand die Möglichkeit für einen inhaltlichen Austausch.

Erster Concussion Workshop am SCC in Kooperation mit der ETH, der Schulthess Klinik, dem USZ und der UZH

Am 9. Dezember 2016 fand der erste „Concussion Workshop“ unter dem Titel „What we still don`t know about Concussion“ statt. Hierzu wurden Wissenschaftler und Experten mit unterschiedlichen Forschungsschwerpunkten von ETH, USZ, UZH, SCC und KWS eingeladen, 46 Spezialisten nahmen insgesamt teil. Nach dem ersten klinisch orientierten Teil zum Umgang mit Concussion wurden in einem zweiten Teil fünf Forschungsfragen rund um Concussion (Biomarker, prognostische Faktoren, therapeutische Optionen, Basistestungen und Langzeiteffekte) im Hinblick auf die Entwicklung gemeinsamer Lösungsstrategien bearbeitet. Dieser Workshop diente als „kick off“ für weitere interdisziplinäre Wissenschaftsprojekte rund um Concussion und als Motivation für die Bildung von Projektgruppen für weitere Workshops.

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Medscape-Interview mit Nina Feddermann zum Thema Kopfballverbot für Nachwuchsspieler

Die führende internationale Online-Plattform für medizinische Fachthemen „Medscape“ interviewte im Vorfeld der Fussball-Europameisterschaften in Frankreich 2016 Nina Feddermann, Leiterin des Swiss Concussion Center, zum Thema Kopfballverbot für Nachwuchsspieler. Lesen Sie nachfolgend das vollständige Interview. Der Original-Beitrag ist unter diesem Link zu finden (kostenlose Registrierung notwendig).


Rubrik „Meinung“

Kopfballverbot für Nachwuchsspieler: „Das Kopfballspiel an sich ist nicht das Problem“
Autorin: Teresa Nauber |08. Juni 2016

Seit in den USA auf Druck einer Elterninitiative hin das Kopfballspielen im Jugendfussball verboten wurde, wächst auch hierzulande die Unsicherheit. Hat es schwerwiegende gesundheitliche Folgen, einen Fußball mit dem Kopf zu spielen? Nicht nur Eltern von Nachwuchsspielern, auch Profis haben Angst vor Langzeitauswirkungen – auch, weil aktuelle Studien darauf hindeuten. Dr. Nina Feddermann ist Neurologin und auf Kopfverletzungen spezialisiert. Am neu gegründeten Swiss Concussion Center in Zürich beraten sie und ihre Kollegen Leistungssportlerinnen und -sportler, die eine Kopfverletzung erlitten haben.

Medscape: Frau Dr. Feddermann, in den USA dürfen Nachwuchsfussballer Kopfbälle im Training und Wettkampf bis zum Alter von 11 Jahren gar nicht und bis 13 nur im Training spielen. Sind die Amerikaner übervorsichtig?

Dr. Feddermann: Ehrlich gesagt ist mir ist nicht ganz klar, wie diese Entscheidung zustande gekommen ist. Der amerikanische Fussballverband hat wohl auf eine Sammelklage von Eltern reagiert. Aus neurologischer Sicht gibt es dafür derzeit aber keine wissenschaftliche Grundlage. Bisher ist nicht bewiesen, dass das Kopfballspielen per se irgendwelche negativen Folgen auf die Hirnstrukturen oder -funktionen hat. Die Ergebnisse von Studien bei aktiven und ehemaligen Fussballspielerinnen und -spielern sind widersprüchlich. Die Studien, die sich speziell mit Fussball im Kindesalter beschäftigt haben, sind zu dem Ergebnis gekommen, dass Gehirnerschütterungen im Kindesalter selten vorkommen. Die Hauptverletzungsursache bei den wenigen Gehirnerschütterungen war gar nicht das Kopfballspiel selbst, sondern direkter Körperkontakt oder Stürze.

Medscape: Was genau sind die pathophysiologischen Mechanismen hinter einer Gehirnerschütterung?

Dr. Feddermann: Bei einer Gehirnerschütterung handelt es sich um eine leichte Form des Schädel-Hirn-Traumas (ISHT). Der genaue Pathomechanismus ist bisher noch nicht eindeutig geklärt. Einer gängigen Hypothese zufolge wird durch das Trauma eine sogenannte „neurometabolische Kaskade“ ausgelöst. Diese beginnt mit einer ionalen Störung, wodurch das extrazelluläre Kalium ansteigt. Die Folge ist eine unspezifische elektrische Depolarisation der Zellen. Zudem wird Glutamat freigesetzt und die K+-abhängigen Effekte nehmen zu. Beim Betroffenen äussert sich das zum Beispiel durch Bewusstseinsverlust, Erinnerungslücken (Amnesie) und kognitive Beeinträchtigungen. Der Energiebedarf der betroffenen Zellen steigt, Glykolyse und Laktatproduktion nehmen zu, und der oxydative Stoffwechsel wird eingeschränkt: Im Grunde genommen entsteht ein Circulus vitiosus aus verschiedenen Effekten, die sich gegenseitig bedingen, und zu dem führen, was man als zelluläre „Energiekrise“ bezeichnet. Es können dann zum Beispiel Zell-Membran-Schäden und eine erhöhte Permeabilität der Blut-Hirn-Schranke auftreten. Insgesamt ist das Gehirn ungefähr eine Woche lang vulnerabler als sonst.

Medscape: Passiert so etwas auch beim Kopfballspielen?

Dr. Feddermann: Nein, da liegt aus meiner Sicht eine der Herausforderungen: Man muss unterscheiden zwischen dem, was man auf Deutsch als „Gehirnerschütterung“ bezeichnet, also dem ISHT, dessen vermutliche Auswirkungen auf das Gehirn ich eben erklärt habe, und der sportbedingten Gehirnerschütterung. Im Englischen wird diese als „Concussion“ bezeichnet und als milde Unterform des ISHTs verstanden. Sie wird durch direkte oder indirekte Gewalteinwirkung gegen den Kopf verursacht (Akzelerations-Dezelerations-Mechanismus oder „Coup“ und „Contre-Coup“-Verletzung). Es handelt sich meist um eine funktionelle Störung und nicht um eine strukturelle Verletzung. Entsprechend zeigt die Standard-Bildgebung einen normalen Befund.

Die „Concussion“ ist durch eine diffuse, meist reversible Gehirnschädigung gekennzeichnet, die zu rasch nach dem Ereignis eintretenden neurologischen und neurokognitiven Veränderungen, wie Schwindel, Kopfschmerz, Sehstörungen und Konzentrationsstörungen mit und ohne Bewusstseinsverlust führen kann. Die Kernmerkmale des klassischen lSHTs (Amnesie, Verwirrtheit und Gleichgewichtsstörungen) werden bei den sportbedingten Gehirnerschütterungen nicht so häufig beobachtet.

Zudem muss man noch unterscheiden zwischen dieser milden Form der Gehirnerschütterung, der „Concussion“, und dem, was beim Kopfballspielen passiert. Die Begriffe Kopfballspiel und (sportbedingte) Gehirnerschütterung werden leider oftmals miteinander vermischt. Die Krafteinwirkung auf den Kopf ist beim Kopfballspielen normalerweise viel geringer als beim Trauma-Mechanismus einer Gehirnerschütterung. Daher werden diese Schläge auch als „subconcussive“, also niedrigintensiv bezeichnet. Ob sich kumulative Effekte repetitiver niedrigintensiver Krafteinwirkungen negativ auf Hirn-Strukturen oder die Hirn-Funktion auswirken, konnte bisher noch nicht eindeutig geklärt werden. Vann Jones vom Institute for Ageing and Health an der britischen Newcastle University hat aber zum Beispiel 2014 in einer kleinen Studie gezeigt, dass das Risiko für neurokognitive Beeinträchtigung nach Beendigung der Fussballkarriere genauso hoch ist wie bei jedem anderen Menschen.

Medscape: Also ist das Köpfen gar nicht gefährlich?

Dr. Feddermann: Das Kopfballspiel ist eine technische Fertigkeit, die erlernt wird. Es gibt nach heutigem Kenntnisstand keine Beweise, dass diese Technik an sich zu nachhaltigen Verletzungen führt – wenn sie kontrolliert erlernt und angewandt wird. Das Kopfballspiel steht im Verdacht ein Risikofaktor zu sein. Aber die Hauptursache für Kopfverletzungen bei Fussballspielern sind nicht die Kopfbälle.

Medscape: Sondern?

Dr. Feddermann: Direkter Körperkontakt mit einem Gegenspieler oder Stürze. Es gibt eine ganz aktuelle prospektive epidemiologische Multicenter-Studie zu Kopfverletzungen im Kindesalter von 7 bis 12 Jahren im organisierten Fussball. Dort wurden in 688´045 Spielstunden 39 Kopfverletzungen und eine Nackenverletzung erfasst. Von diesen wurden 11 als Gehirnerschütterung diagnostiziert und davon wiederum 2 durch Ballkontakt verursacht – also eine in 344´022,5 Spielstunden. Die meisten Kinder hatten sich durch direkten Körperkontakt verletzt oder – in anderen Studien – dadurch, dass sie mit dem Kopf auf den Boden des Spielfeldes aufschlugen.

Medscape: Es gibt ja aber schon Studien, die nahelegen, dass das ständige Kopfballspielen schwerwiegende Folgen haben kann. Beispielsweise zeigten Dr. Inga Koerte und Kollegen aus München und Harvard an ehemaligen Profis Veränderungen in der Gehirnstruktur, die im Zusammenhang mit der von den Fussballern angegebenen Exposition gegenüber Kopfbällen standen.

Dr. Feddermann: Ja, die Studien haben – leider wie ich finde – zu viel Verunsicherung geführt. Das Problem ist, dass Ergebnisse von Studien verbreitet werden, deren Design eigentlich gar nicht angemessen ist, um eine Kausalität zu belegen. In einer der von Ihnen angesprochenen Studien von Frau Dr. Koerte wurden beispielsweise nur 12 Fussballspieler untersucht, in einer anderen wurden die Kopfbälle retrospektiv über ein Jahr von den Spielern selbst geschätzt. Wir haben auch Projekte mit Profi-Spielern durchgeführt. Viele von ihnen hatten Probleme sich zu erinnern, wie viele Spiele sie in der vergangenen Saison gespielt haben. Zudem stützen sich die Studien auf neuere Bildgebungsverfahren, zum Beispiel die Diffusionsgewichtete Magnetresonanztomografie (DTI). Dabei ist zum jetzigen Zeitpunkt noch nicht klar, ob eine Auffälligkeit, die man im Ist-Zustand sieht, später einem Krankheitswert zugemessen wird oder ob sie sich wieder zurückbildet. Die Studienlage zu diesem Thema sollte aber auf jeden Fall weiter beobachtet werden.

Medscape: Sie würden sich also nicht für ein Kopfballverbot im Nachwuchsfussball aussprechen?

Dr. Feddermann: Ich glaube nicht, dass das momentan der richtige Weg ist, aus 2 Gründen: Erstens wissen wir noch nicht genug über die Effekte repetitiven Kopfballspiels. Wir haben dazu im Januar beim DFB-Wissenschaftskongress einen Vortrag gehalten, für den wir 991 Abstracts gescreent und die relevanten Studien analysiert haben. Dabei sind wir hier am Swiss Concussion Center zu dem Schluss gekommen, dass prospektive kombinierte Längst- und Querschnitt-Studien notwendig sind, um eindeutige Schlussfolgerungen ziehen zu können. Zweitens fragen wir uns, ob das Alter der richtige Indikator für so ein Verbot ist. Kinder entwickeln sich sehr unterschiedlich. Das sieht jeder, der schon mal Fussball bei Kindern geschaut hat, schon an der Körpergrösse.

Medscape: Warum ist es denn überhaupt sinnvoll, so ein Verbot nur im Kindesalter auszusprechen?

Dr. Feddermann: Unstrittig ist, dass das kindliche Gehirn vulnerabler für Verletzungen ist, da es sich noch in der Entwicklung befindet. Ausserdem ist die Nackenmuskulatur weniger ausgeprägt und die Kopfballtechnik weniger ausgereift. Letzteres spricht aus meiner Sicht aber zugleich gegen ein Verbot im Jugendfussball.

Das Kopfballspielen ist elementarer Bestandteil der Sportart Fussball, man kann es nicht einfach abschaffen. Früher oder später sollten Fussballerinnen und Fussballer an das Kopfballspiel herangeführt werden, am besten spielerisch, kontrolliert und vor allem mit von der Größe und vom Gewicht her angepassten Bällen. Am besten geschieht das bereits im Kindesalter. Nachweislich erhöht sich die Anzahl der Synapsen nämlich nur bis ungefähr zum 10. Lebensjahr, danach wird, was nicht gebraucht wird, wieder reduziert. Das heißt, man kann bestimmte Dinge auch nur bis zu einem gewissen Alter lernen.

Medscape: Sind Kopfverletzungen im Fussball aus Ihrer Sicht also gar kein Problem?

Dr. Feddermann: Kopfverletzungen sollte sportartübergreifend eine besondere Beachtung geschenkt werden, da es sich in seltenen Fällen um eine potentiell schwere Verletzung handelt. Hier am Swiss Concussion Center betreuen wir täglich Sportlerinnen und Sportler, auch Fussballer, nach Kopfverletzungen. Im Fussball entstehen diese Verletzungen jedoch meist nicht durch Kopfballspiel, sondern zum Beispiel, weil zwei Spieler während eines Zweikampfes zusammenstossen.

Medscape: Muss sich also doch etwas ändern auf dem Spielfeld?

Dr. Feddermann: Aus meiner Sicht sollte man versuchen, den direkten Körperkontakt auf dem Spielfeld zu reduzieren, so dass sich Fußball von einem physischen noch mehr zu einem technischen Spiel entwickeln kann. Dafür müssen auch die Schiedsrichter geschult werden. In der Verletzungsprävention ist dieses Vorgehen längst gängige Praxis. Man analysiert, was der Hauptrisikofaktor für eine Verletzung ist und überlegt dann, ob man diesen minimieren kann. Vor der Fussball WM 2006 identifizierte eine vom Zentrum für medizinische Auswertung und Forschung der FIFA durchgeführte Studie den direkten Ellenbogenschlag gegen den Kopf als Hauptmechanismus für eine Kopfverletzung. Daraufhin wurde eine neue Regel festgelegt, nach der ein direkter Ellenbogenschlag mit dem Platzverweis geahndet wird.

Medscape: Bevor solche Regeländerungen in Kraft treten – was können Mannschaftsärzte, Trainer und Betreuer tun, wenn sich ein Spieler eine sportassoziierte Gehirnerschütterung oder eine der Unterformen zuzieht?

Dr. Feddermann: Es ist essentiell, so früh wie möglich eine korrekte Diagnose zu stellen, da es sich oftmals um kombinierte Verletzungen handelt und unterschiedliche Diagnosen unterschiedliche Therapiemassnahmen nach sich ziehen. Bei einer Gehirnerschütterung etwa wird eine initiale Ruhephase empfohlen. Ist aber das Gleichgewichtsorgan betroffen, ist eine schnelle körperliche Aktivität erforderlich, bzw. spezifische Therapiemassnahmen, um zentrale Kompensationsmechanismen einleiten zu können. Wenn man dem Spieler solche Maßnahmen vorenthält, kann dies zu langanhaltenden Beschwerden führen. Und es kann Langzeitfolgen haben. Zehn Tage Schwindel stellen einen Risikofaktor für die Entwicklung von affektiven Störungen wie Angst oder Depression dar. Um Spieler mit erhöhtem Risiko für einen längeren Verlauf frühzeitig zu identifizieren, sollten ärztliche Kollegen, die Spieler oder Mannschaften betreuen, deshalb unbedingt in einer frühen Phase einen Spezialisten hinzuziehen. Als Zentrum stehen wir Spielern, Mannschaftsärzten und Trainerteams gerne beratend zur Seite.

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Quelle: Kopfballverbot für Nachwuchsspieler: „Das Kopfballspiel an sich ist nicht das Problem“. Medscape. 08. Jun 2016.

 

Das Swiss Concussion Center in der Sendung „Puls“ des Schweizer Fernsehen SRF

Sind Kopfbälle schädlich für Kinderköpfe? Diesem Thema widmete sich ein Beitrag der Sendung „Puls“ des Schweizer Fernsehen SRF. Die Leiterin des Swiss Concussion Center, Dr. Nina Feddermann, nimmt darin Stellung und erläutert die Situation aus medizinischer Perspektive.

Das Swiss Concussion Center in der Sendung „10vor10“ des Schweizer Fernsehen SRF

Die bekannte Informationssendung „10vor10“ des Schweizer Fernsehen SRF berichtete in seiner Ausgabe vom 1. April 2016 über die Arbeit des Swiss Concussion Center in Zusammenhang mit Gehirnerschütterungen im Schweizer Eishockey. Im Fokus standen dabei die Therapieformen Equitest und Drehstuhl. Deny Bärtschi (SCL Tigers) und Félicien Du Bois (HC Davos) gaben dem „10vor10“ Auskunft zu ihren Behandlungen beim Swiss Concussion Center.

Swiss Concussion Center am sportmedizinischen Workshop „Return to Sports“ in Luxembourg

Mario Bizzini, Leiter Physiotherapie des Swiss Concussion Center, referierte am 9. Januar 2016 im Rahmen des 10. Sportmedizinischen Workshop in Luxembourg zum Thema „Return to sports after concussion“.

Die Veranstaltung wurde von den wichtigsten sportmedizinischen und sportphysiotherapeutischen Verbänden des Landes organisiert und fand im Nationalen Sport- und Kulturzentrum „D’Coque“ von Luxembourg statt.

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Mario Bizzini, Leiter Physiotherapie des SCC, referierte an der International Conference on Football Science in Antalya

ACIBADEM Sports Istanbul, einer der weltweit über 40 FIFA Medical Centers of Excellence, organisierte am 4. und 5. Januar 2016 den ersten internationalen Kongress zu „Football Science“ in Antalya, Türkei.

Dr. phil. Mario Bizzini, Leiter Physiotherapie des Swiss Concussion Center, eröffnete den Kongress mit der Präsentation zum Thema „Prävention von Verletzungen im Fussball“, insbesondere von Nicht-Kontakt Verletzungen (z.B. Knieverletzungen mittels Präventionsprogramme, wie FIFA 11+) und von Kontakt-Verletzungen (z.B. Gehirnerschütterungen mittels Fair Play und strikterer Anwendung der Spielregeln). Die zahlreichen internationalen Referenten und mehr als 600 Teilnehmer sorgten für eine hohe Medienresonanz in der fussballbegeisterten Türkei.

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Nina Feddermann im Interview mit DFB.de zum Thema „Kopfballspiel und Gehirnerschütterung“

Beim 3. DFB-Wissenschaftskongress am 21. und 22. Januar 2016 in Frankfurt werden Forschungsprojekte aus dem Fussball vorgestellt und mit Erfahrungen aus der Praxis in Einklang gebracht. Im Vorfeld der Veranstaltung sprach DFB.de mit Dr. Nina Feddermann über den Zusammenhang von Kopfballspiel und Gehirnerschütterungen. Dabei nimmt die Leiterin des Swiss Concussion Center u.a. auch Stellung zu den aktuellen Verboten des US-Fussballverbands, der bis zum zehnten Lebensjahr Kopfbälle komplett verbietet und bei den elf bis 13 Jahre alten Fussballern das Kopfballspiel im Spiel untersagt. Das ausführliche Interview dazu ist direkt hier auf der Website des Deutschen Fussball-Bundes DFB zu finden.

Nina Feddermann-Demont referiert an der FIFA Medical Conference

Nina-Feddermann-Demont, Leiterin des Swiss Concussion Center, referierte im Rahmen der dritten FIFA Medical Conference am 27. Mai 2015 in Zürich zum Thema Gehirnerschütterungen im Fussball. Als Aufhänger nahm sie die fünf Hirnerschütterungen, die im Rahmen der Fussball-WM 2014 in Brasilien geschahen. Dabei legte sie den Fokus auf die Mechanismen von Hirnerschütterungen und die Herausforderungen, denen Teamärzte am Spielfeldrand ausgesetzt sind, aber auch auf Massnahmen, die eingeleitet werden sollten. Die Konferenz wurde live auf YouTube (FIFA TV) übertragen. Die On-Demand-Aufzeichnung können Sie hier anschauen.